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L’onychomycose fait beaucoup jaser ces temps-ci et bien des gens sont tout à coup préoccupés par leurs ongles d’orteils… Mais cette inquiétude est-elle justifiée? Les traitements sont-ils nécessaires? Sont-ils efficaces? Dans ce 26ème épisode du Pharmascope, Nicolas, Sébastien et Isabelle tentent d’élucider ce mystère et de mettre au clair l’évaluation et la prise en charge de l’onychomycose.
Les objectifs pour cet épisode sont:
- Reconnaître les facteurs de risque d’onychomycose
- Identifier les patients qui pourraient bénéficier d’un traitement contre l’onychomycose
- Évaluer et comparer les bénéfices et les risques des différents traitements topiques et systémiques de l’onychomycose
Ressources pertinentes en lien avec l’épisode
Revue du traitement de l’onychomycose
Lipner SR, Scher RK. Part I: Onychomycosis: clinical overview and diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2018;pii: S0190-9622(18)32188-1.
Lipner SR, Scher RK. Part II: Onychomycosis: treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. 2018; pii: S0190-9622(18)32187-X.
Revue du traitement avec l’éficonazole
Ionita M, Messier K. L’éficonazole, traitement topique de l’onychomycose. Le médecin du Québec. 2016;51:65-7.
Revue systématique et méta-analyse de l’efficacité et l’innocuité des traitements systémiques (ongles d’orteils)
Kreijkamp-Kaspers S, et al. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7:CD010031.
Avis de Santé Canada sur la terbinafine
Gouvernement du Canada. Lamisil (terbinafine). Dans: InfoVigilance sur les produits de santé – juillet 2016. ISSN 2368-8033.
Revue sur les cas documentés d’hépatotoxicité sévère liés à la terbinafine
Kramer ON, Albrecht J. Clinical presentation of terbinafine-induced severe liver injury and the value of laboratory monitoring: a critically appraised topic. Br J Dermatol. 2017; 177: 1279-84.
Revue sur les données probantes concernant le fluconazole en onychomycose
Gupta AK, Drummond-Main C, Paquet M. Evidence-based optimal fluconazole dosing regimen for onychomycosis treatment. J Dermatolog Treat. 2013; 24: 75-80.
Avez vous la durée de tx topique au niveau de la main ?
Bonjour Daniel
À notre connaissance, ni le ciclopirox ni l’éfinaconazole n’ont été évalués dans des études cliniques pour traiter l’onychomycoses des doigts. Les données sont limitées aux onychomycoses des orteils. Il est donc difficile pour nous de recommander une durée spécifique pour les doigts, ou de recommander ces produits point.
On sait toutefois que les ongles de doigts ¨repoussent¨ plus rapidement, ce qui pourrait, de façon générale, impliquer une durée de traitement plus courte. C’est le cas d’ailleurs avec le vernis d’amorolfine (non disponible au Canada) dont l’utilisation est recommandée jusqu’à la regénération complète de l’ongle, ce qui prend habituellement environ 6 mois pour les onychomycoses des doigts et 9 à 12 mois pour les onychomycoses des orteils. Mais il s’agit ici d’extrapolation et non de preuves scientifiques.
Bonne semaine